제안요청서

2018년도 피해구제재원

납부고지서 인쇄 및 발송용역

2019. 2

1	사업개요

□ 사업명 : 2019년 피해구제재원 납부고지서 인쇄 및 발송 용역

□ 사업목적 :「의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률」제46조 및 제46조에 따른 피해구제사업의 효율적인 재원마련

□ 사업기간 : 계약 체결일 ~ 2019.12.31

□ 사업금액 :  8,900,000원(부가세 및 조달수수료 포함)

- 대불재원 납부고지서 : 4,000부 × 500원 × 4회 = 8,000,000원

- 보상재원 납부고지서 : 300부 × 700원 × 3회 = 900,000원

※ 본 계약은 분기 및 반기별 12개월(1년)분을 추정하여 계약총액을 산정, 계약     진행상황에 따라 고지서 발송이 불가할 경우 계약총액에 관계없이 해당 대     금을 제외하고 지급함. 단, 고지서 발송 분량이 계약총액보다 증가할 경우      동일한 계약조건으로 증액하여 지급함.

□ 입찰방식 : 일반경쟁입찰(협상에 의한 계약)

2	제안요청 내역

□ 제작 개요

- 매회 납부고지서 및 창봉투 제작 및 인쇄, 우편발송(DM)작업

* 우편비용은 의료중재원 측 부담, 그 외 DM발송 등 모든 제반비용은 계약업체 부담

구분	대불재원	보상재원
인쇄횟수	연 4회	연 3회
인쇄주기	4월,8월,10월,12월(예정)	6월,7월,11월(예정)
발행부수	총 16,000부(4,000부/1회)	총 900부(300부/1회)

□ 제작사양

구분	납부고지서	창봉투
판형(규격)	210*297	자켓형 소봉투
인쇄면수	2~4면	1면
색도	4도	4도
지질	100g 모조	100g 모조
조판방법	ps판	ps판
인쇄방법	옵셋인쇄	옵셋인쇄

※ 제작사양(인쇄부수 제외)은 향후 낙찰업체와의 협의를 통해 변경 가능하며, 제안단계에서도 사업예산 범위 내에서 제안업체의 아이디어에 따라 수정 제안 가능함

3	주요 과업내용

□ 지면구성

- 대불재원 및 보상재원 납부고지서 및 창봉투 제작·인쇄 등

※ 고지서 내용은 한국의료분쟁조정중재원에서 제공

□ 편집 및 디자인

- 고지서 인쇄 방향 및 세부 지면 구성에 대한 아이디어 제시

- 적합한 이미지 및 일러스트의 구매·제작 등 시각자료 작업

- 원고 교정‧교열

- 인쇄 및 제본

- 편집/디자인 완성본 납품

- 발송봉투 제작 및 우편발송 등 배포관리

- 홈페이지 게시용 PDF파일 제작

□ 산출물

- 매회 단위 계약목적물(납부고지서) 인쇄용 PDF파일 및 한국의료분쟁조정중재원 홈페이지 게시용 PDF파일

- 인쇄 및 발송 종결 결과보고서(최종 고지서 제작 및 발송완료 이후 제출)

□ 과업 수행 시 준수사항

- 총괄 책임자(팀장급) 지정을 통한 상시 협업체계 구축

- 한국의료분쟁조정중재원의 인력 조정 및 증감 요구 시, 이를 수용하여 적격자를 적시에 안정적으로 공급하여야 하며, 인력을 교체하고자 하는 경우 한국의료분쟁조정중재원과 사전협의를 요함

- 각종 이미지 자료는 한국의료분쟁조정중재원과 협의 하에 제작 또는 수집하되, 수집 자료 중 타인의 지적재산권 등을 침해하여 분쟁이 발생한 경우의 모든 책임과 관련 배상 의무는 과업 수행자에게 있음

- 한국의료분쟁조정중재원이 지정하는 발송기일을 준수해야 함

□ 추진일정

- 입찰공고 및 접수마감        : 2019. 3.

- 기술평가 및 협상대상자 확정 : 2019. 4.

- 사업착수                    : 2019. 4.

구 분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
대불재원 납부고지서
				발송				발송		발송		발송
보상재원 납부고지서
						발송	발송				발송

※ 위 일정은 조달청 및 의료중재원 사정에 따라 달라질 수 있음

4	평가방법 및 기준

□ 입찰 및 낙찰방식

- 입찰 방식 : 국가전자조달시스템 일반경쟁입찰(협상에 의한 계약)

- 낙찰자 결정방식 : 협상에 의한 계약

- 관련법령 :「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」제43조

- 평가방법 : 기술평가와 가격평가를 실시하여 종합평가점수로 산출

‣ 평가비율 : 기술평가(80%), 가격평가(20%)

‣ 종합평가 산출 = 기술평가 점수 + 입찰가격 평가점수

‣ 기술평가 : 주관기관이 평가위원회를 구성하여 제안서의 기술 평가 수행

- 평가위원회의 위원은 위원장을 포함한 4명 이상 8명 이하로 구성함

- 평가의 전문성과 공정성 확보를 위해 외부전문가 과반수이상 구성

- 기술평가 점수는 평가위원이 평가한 점수 중 최고점수 1개와 최저점수 1개를       제외하고, 나머지 점수를 평균하여 획득점수를 산출(소수점 셋째자리 반올림)

- 본 사업 목적에 적합한 평가항목을 구성하며, 객관성과 공정성을 최대로 유지

‣ 가격평가 : 「협상에 의한 계약체결기준」에 의함

※ 위에서 정하지 아니한 사항은 「협상에 의한 계약체결기준」(기획재정부 계약예규 제216호, 2015.1.1.) 적용

- 6개 이상의 업체가 입찰에 참가할 경우, 서류심사로 1차 평가를 실시하고 상위 5개 업체만 제안서 기술평가를 실시할 수 있음

□ 제안서 제출

- 제출서류 및 기한 : 조달청 공고문에 의함

- 제안서 평가회 : 일시 및 장소는 개별 통보

※ 제안 설명은 제안업체의 프로젝트 책임자(PM)가 직접 발표하고, 발표내용이 제안서와 상이한 사항이 있는 경우 이를 별도로 명기하여야 하며, 명기하지 않을 경우 불이익이 있음을 명시

□ 유의사항

- 발표내용이 제안서와 상이한 경우, 별도로 그 사유를 명기

- 제안서 평가는 우리원의 평가기준에 의하여, 평가결과에 대해 일체의 이의 제기 불가이며, 평가 결과는 비공개로 함

- 제안서 평가일정은 별도로 개별 공지하며, 타 업체의 발표는 청취 불가

□ 기술평가 실시

① 업체 소개자료 1부

- 전체 인력현황(첨부 양식 참조, 업체소개자료는 별도 정해진 양식이 없으나 전체인력현황은 첨부된 양식을 참조하여 필수 첨부하여야 함)

- 2018년 8월∼2019년 1월(최근 6개월)사회보험 납입확인서

- 소속 업체 직원의 자격증 보유자에 한하여 사본 또는 증명서 반드시 제출

※ 인정 자격증: 인쇄·사진계열, 디자인계열, 편집 계열 등(한국산업인력공단 자격검정(Q-NET)의 자격정보>국가자격>국가기술자격란과 한국생산성본부 GTQ 참조)

② 공고일 기준 1년 이내 자사 제작 인쇄물 3종 6부(우리원에 납품한 인쇄물은 제외함)

- 3종 제출시 ISBN 번호가 기재된 인쇄물 1종 반드시 포함, 옵셋 4도 인쇄물 1종 반드시 포함, 실적물에 발행처 및 인쇄업체명이 표기되어 있어야 하며 없을 경우 해당 인쇄물에 대한 계약서나 세금계산서 별도 첨부)

③ 과제물 1종 6부(우리원에서 제시한 규격에 맞게 제작, 과제물별 1종 이상의 시안을 제출하더라도 1종만 인정)

- 과제물 6부 중 5부는 발행처 및 인쇄업체명 표기 삭제 후 제출(업체명이 기입되어 있는 경우 실적 무효처리)

- 과제물은 소속업체 직원이 작성했다는 사실 확인서 제출(자율양식에 해당기관 직인, 작성 담당자 서명 및 전화번호 반드시 포함)

□ 평가기준

- 제안서는 기술능력과 입찰가격을 종합적으로 평가

구 분	배점(안)	평 가 방 법
계	100점	제안서 심사(80점)+가격심사(20점) 기초금액의 85%이상 100%미만 입찰금액만 유효 입찰로 함
제안서 심사 (기술능력평가)	80점	제안서심사점수 = 용역제안서 평가 (80점)
가격 심사 (입찰가격평가)	20점	가격평가점수 = (최저제한가격/평가대상자제안가격)×입찰가격평가 배점한도

- 제출업체의 제안내용을 항목별로 평가요소에 따라 심사위원별로 채점

- 제안서의 공정한 평가를 위해 한국의료분쟁조정중재원 임직원과 외부전문가로 구성된 평가위원회 구성

《기술능력 평가항목 및 배점표》

평가항목			세부내용	배점
기술 능력 평가 (80%)	정량 평가	전문성 및 수행경력	o 사업 참여인력의 해당분야 및 유사분야 전문성 및 수행경력	5
		업체수행실적	o 최근 3년간 인쇄물 등 제작 및 납품실적 건수	5
	정성 평가	기획	o 콘텐츠 기획의 우수성 및 참신성 o 한국의료분쟁조정중재원의 주요사업과의 연계성	20
		디자인 및 편집, 인쇄 (과제물 및 실적물 중심평가)	o 편집 및 인쇄의 완성도 ㆍ보기 편하고 세련된 디자인 및 구성 ㆍ가독성을 고려한 인쇄	20
			o 시각적 요소의 적절한 활용 여부 ㆍ한국의료분쟁조정중재원 이미지와의 조화 ㆍ사진 및 일러스트레이션 활용 ㆍ알맞은 서체, 컬러 선택 등	20
		제안 설명	o 제안설명의 설득력 및 통일성 o 심사위원의 질문에 대한 답변의 명확성 o 제안업체의 수행의지 및 열의	10
가격 평가 (20%)		입찰가격 (20점)	o 기초금액의 85% 이상 100% 미만 입찰 금액만 유효 입찰로 함 o「협상에 의한 계약체결 기준」 제7조 규정에 의거 평가	20
합 계				100

※ 제안서 평가결과의 세부내용과 협상결과는 공개하지 않음

《정량적 평가분야 평가기준》

평가항목

평가분야

평  가  요  소

배점

사업

참여인력

수행인력

전문성 및 경력

o 사업참여인력 해당분야 및 유사분야 수행경력

10년 이상	5년 이상 ~ 10년 미만	5년 미만
3점	2점	1점

※ 서식 5, 6에 작성된 참여인력의 평균경력으로 산정

※ 증명서류(경력증명서 등) 제출치 않은 인력은 경력 인정하지 않음(재직기간이 표시된 현재 회사 재직증명서 포함)

5점

수행실적

유사분야 사업실적

o 최근 3년 간 인쇄물 제작 및 납품 실적

기준	배점
주간 또는 월간 정기간행물(16P이상)	2점(1년)
분기 또는 반기별 정기간행물(16P이상)	1.5점(1년)
지방자치단체의 기획 ․ 편집, 제작 실적물	1점
공공기관 등을 대상으로 한 홍보책자	1점

5점

합    계

10점

《과제물 및 실적물 평가기준》

평가항목		배점	평점기준
			A	B	C	D	E
과제물 (20점)	편집 수준(체계, 구성 등)	10	10	9	8	7	6
	표지 및 내지 디자인 수준	10	10	9	8	7	6
실적물 (20점)	인쇄 상태	10	10	9	8	7	6
	표지 및 내지 디자인 수준	10	10	9	8	7	6
합계		40

5	제안서 작성방법

□ 제안서 작성방법 및 유의사항

- 제안사는 한국의료분쟁조정중재원에서 요구하는 제안서 작성 요구사항을 포함하여 제안서를 작성하여야 함. 제안서 작성에 필요한 별도의 자료는 제공하지 않음

- 제안사는 한국의료분쟁조정중재원에서 제시한 사업범위를 충분히 이해하고 수용할 수 있는 용역의 범위를 명확히 표시하되, 제안요청사항 외의 제안 사업에 대해서는 제안사 비용부담을 원칙으로 세부적인 이행방안을 제시할 수 있음

- 제안요청서 사업범위를 자세히 파악하고 제안요구사항을 충족하도록 제안목적 및 범위를 명확히 하여 항목별로 필요한 내용을 이해하기 쉽게 기술함

- 제안내용은 가급적 계량적ㆍ확정적 표현을 하여야 하며 “할 수도 있다”, “가능할 것이다”, “고려하고 있다” 등 모호한 표현은 제안서 심사 시 업체의 수행능력 불가로 처리되니 유의하여 작성함

- 제안서 내용은 선정된 후 계약서에 명시되지 않더라도 계약서와 동일한 효력을 가짐(단, 계약서에 명시한 경우에는 계약서 사항이 우선)

- 제안내용의 확인을 위하여 추가자료 요청을 할 수 있으며 이러한 경우 제안당사자는 이에 적극 응하여야 하며, 이에 따라 제출된 자료는 제안서와 동일한 효력을 가짐

- 제안서에 대한 해석상의 문제가 있을 경우 상호협의하여 조정함

□ 제안서 규격

- A4지 3홀 바인더를 사용하여 좌편철

6	제출서류[별도 서식 참조]

□ 제안서 구비서류

① 입찰등록 관련 서류(붙임 양식 참조)

- 나라장터에서 출력한 입찰참가자격등록증 1부

- 입찰참가신청서 1부(대표자 인감날인)

- 법인등기부, 법인등기부등본 각 1부

- 인감증명서(법인인 경우 법인인감증명서) 및 사용인감계 각 1부

- 사업자등록증 사본(원본대조필 명기 후 인감날인) 1부

- 입찰이행보증보험증권 1부(입찰금액의 5/100이상, 임찰 전일부터 30일 이상 보증)

- 국세, 지방세 납부증명서 각 1부

- 실적증명서 1부(발행기관 날인)

- 서약서 및 청렴계약이행서약서 1부

- 대리접수의 경우 위임장, 재직증명서 1부

- 기타 제안서 내용 증명 필요 서류

② 제안평가 관련 서류

- 제안서 각 6부(원본 1부(법인인감날인), 사본 5부, USB 1개)

- 성과물 및 과제물 각 6부

※ USB 안에 제안서 원본 내용 (제안평가 발표자료포함)이 담겨 있어야 함.

※ 제안서에 업체명, 주소, 연락처, 직원이름 등 업체를 알 수 있는 식별정보 삭제. 단, 원본에는 업체명 표시

- 기타 제안요청서에서 정한 서류 일체

□ 제안서 제출방법

- 기한 및 제출처: 입찰공고문 참조

- 문의처: 한국의료분쟁조정중재원 대불보상팀 이영화 대리(02-6210-0122)

7	사업수행 일반사항

□ 사업수행 기준

- 본 사업지시서는 ‘2019년도 한국의료분쟁조정중재원 피해구제재원 납부고지서 등 인쇄 및 발송용역’의 사업을 수행하기 위한 제반사항을 규정하며, 여기에 규정되지 않은 사항은 관련 법규와 발주기관의 제반 규정 등에 의하여 발주기관과 긴밀한 협의 하에 수행하여야 한다.

- 제반 규정과 사업지시서상에 명시되지 않은 사항 또는 문구 용어의 해석에 대한 의견을 달리하는 경우에는 발주기관의 해석과 지시에 따른다.

- 사업수행 시 적용하는 기법, 기술, 기타 관련 자료는 충분히 검증된 최신의 자료를 활용하여야 한다.

□ 사업참여 인력

- 사업수행 중 용역 수행자의 고용인이 사업수행에 부적합하다고 인정되는 경우, 발주기관은 교체를 명할 수 있으며 용역수행자는 즉시 이에 응해야 한다.

- 용역수행에 제출된 인원이 본 용역 수행에 전문적, 양적으로 부족하다고 판단될 경우에는 적정 인원을 즉시 충원하여야 한다.

□ 행정사항

① 착수

- 본 사업은 계약체결 후 즉시 착수하여야 하며 착수 전에 착수계, 사업수행계획서, 사업수행자 명단, 보안각서 등 업무에 필요한 제반서류를 계약일로부터 7일 이내에 제출하여야 한다.

- 사업수행계획서는 사업지시서에 따라 사업 세부추진계획 및 일정 등을 단계별로 제시하여야 하며, 일정계획은 사업수행능력과 참가인원 범위 내에서 적합하게 수립하여야 한다.

② 보고

- 사업진행 및 세부내용 검토를 위해 발주기관의 요구가 있을 시에는 용역수행자는 조건 없이 응하여 필요한 자료를 제출 또는 업무진행 사항을 보고하여야 한다.

- 사업 완료일 14일 전에 최종보고를 하여야 하며, 보고시 제시된 의견 및 도출된 문제점을 검토, 보완하여 최종보고서에 반영하여야 한다.

③ 성과물 제출

- 용역성과는 발주기관의 사전 검증을 받은 내용을 최종 보완하여 계약만료 14일 전에 초안을 제출하여 발주기관의 승인을 얻은 후 인쇄, 계약기간 내에 제출하여야 하며, 미비사항이 발생되어 보완요청을 할 경우 사업수행자의 부담으로 즉시 수정 및 보완하여야 한다.

④ 성과물의 소유 및 보안유지

- 본 과정수행 과정에서 수집, 생산된 모든 정보(자료)는 한국의료분쟁조정중재원의 소유로 한다.

- 본 사업수행 과정에서 수집, 생산된 모든 정보(자료)는 한국의료분쟁조정중재원의 승인 없이는 제3자에게 제공 또는 대여할 수 없으며, 자료의 외부누설과 보안사항 불이행 등으로 사회적인 물의 또는 집단민원을 야기할 경우에는 용역수행자가 민․형사상의 책임뿐만 아니라 도의적인 책임 등 모든 사항의 책임을 감수하여야 한다.

- 사업수행자는 참여자 전원에 대한 보안각서를 착수계와 함께 제출하여야 하며, 참여자의 변동이 있을 경우에도 또한 같다.

- 사업 보고서 및 자료의 관리는 한국의료분쟁조정중재원 보안업무규정에 따라야 한다.

- 발주기관에서 제공한 각종 자료 등의 보안책임은 사업수행자가 진다.

□ 기타

- 사업수행으로 인하여 용역수행자가 제3자에게 피해를 입혔을 경우, 용역수행자가 책임, 해결 또는 배상하여야 한다.

- 본 사업수행에 있어 타인의 권리대상으로 되어 있는 지적재산권 등에 권리를 사용할 경우에는 용역수행자가 그 권리의 사용에 관한 일체의 책임을 진다.

- 보고서 작성 시 조사시점과 인용 자료에 대하여는 출처를 명시하여야 한다.

- 본 사업의 적용단가는 정부요율 및 노임단가에 준한다.

붙임		서식모음

[서식 1] 입찰참가신청서

입찰참가 신청서 ※ 아래사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.							처리기간
							즉 시
신청인	업 체 명				법인등록번호
	주 소				전 화 번 호
	대 표 자				생 년 월 일
입찰개요	공고번호	한국의료분쟁조정중재원 제2019 - 호			입 찰 일 자	년 월 일
	입찰건명
입찰보증금	납 부	ㆍ보증금율 : 5% ㆍ보증금액 : 금 원정(￦ ) ㆍ납부방법 : 입찰보증금 지급각서 대체
	납부면제 지급확약	ㆍ면제사유 : ㆍ본인은 낙찰 후 계약 미체결시 귀 한국의료분쟁조정중재원에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. - 성 명 : - 생년월일 :		사용인감	본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. - 사용인감 □
본인은 위의 번호로 공고한 귀 한국의료분쟁조정중재원의 일반경쟁입찰에 참가하고자 한국의료분쟁조정중재원에서 정한 용역 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 붙임서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임서류 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 사본 1부 2. 인감증명서 1부 3. 기타 입찰공고로써 정한 서류 2019년 월 일 신청인(대표자) □ 한국의료분쟁조정중재원장 귀하

[서식 2] 제안서 평가 서약서

서    약    서

입찰건명 : 한국의료분쟁조정중재원 피해구제 재원 납부고지서 제작 및 발송 용역

상기 용역 참가와 관련, 다음과 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

ㅇ 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재 사항 등이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

ㅇ 위 사업을 위한 사업자 선정 방식 및 제안요청서 내용과 본 입찰에 관한 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 서약합니다.

2019년    월    일

입찰참가 신청자 기관명 :

소재지 :

생년월일 :

대 표 자 :                   (인)

한국의료분쟁조정중재원장 귀하

[서식 3] 청렴계약 이행서약서

청렴계약 이행서약서

당사는 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 한국의료분쟁조정중재원에서 발주하는 모든 공사, 물품 및 용역 등의 입찰에 참여할 때 당사 및 하도급업체(하도급업체와 직․간접적으로 업무를 수행하는 자를 포함)의 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 담합을 주도하여 낙찰을 받은 것이 사실로 드러날 경우 한국의료분쟁조정중재원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

ㅇ 경쟁입찰에서 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 한국의료분쟁조정중재원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 경쟁입찰에서 입찰자 간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합한 것이 사실로 드러날 경우 한국의료분쟁조정중재원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 6월 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 낙찰, 계약체결 또는 계약이행과정(준공 이후도 포함)에서 관계공무원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠으며,

ㅇ 이를 위반하여 입찰, 낙찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 2억 원 이상의 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 1억 원 이상 2억 원 미만의 뇌물을 준 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 1천만 원 이상 1억 원 미만의 뇌물을 준 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 6개월 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 1천만 원 미만의 뇌물을 준 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 3개월 동안 입찰에 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 낙찰, 계약체결 또는 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 해당 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계 공무원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 한국의료분쟁조정중재원의 조치와 관련하여 당사가 한국의료분쟁조정중재원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2019년   월   일

서 약 자 :         대표             (인)

한국의료분쟁조정중재원장 귀하

[서식 4] 일반현황

일반현황

(단위 : 명, 건수)
회 사 명		대 표 자
등 록 분 야
주 소
전 화 번 호	TEL :		FAX :
설 립 년 도	년 월

구 분	계	영업․관리	편집교정	디자인	조판․인쇄
인적구성 (명)

재정상황 (단위 : 천원)	자 본 금	매 출 액				순이익 (2018년)
		2018년	2017년		2016년
용역실적 (건수/천원)	계	2018년		2017년		2016년
주 요 연 혁
주요실적내용

※ 작성방법

o 참여 업체 모두 기재

o 용지가 부족할 경우 별지 사용

o 분야별 인원표시

o 주요 실적은 본 사업과 유사분야 실적만 표기

o 제안서에 기재내용이 허위사실로 판명될 경우, 협상대상에서 제외 및 최종 선정 후에도 계약을 해제 또는 해지할 수 있음

[서식 5]  용역 참여 예정자의 자격 및 경력

용역참여 예정자의 자격 및 경력

1. 총괄표

구분	소계	영업․관리	편집교정	디자인	조판․인쇄	보조원
						소계	정규사원	임시사원
인원

2. 조직별 인력(예시)(양식은 업체별 형편에 맞게 수정 가능함)

			사장
영업․관리			편집․교정부문				디자인			조판․인쇄
이사 홍길동 (10년) 직 함 ○○○ ( 년) 직 함 ○○○ ( 년) 직 함 ○○○ ( 년)			직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년)				직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년)			직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년)

3. 세부 인력현황

NO	성명	생년월일	입사일	담당업무	비고
1
2
3

[서식 6]  인쇄물 납품실적

인쇄물 납품실적 내역서(총괄표)

■ 업체명:

연번	납품기관명	납품일자 (계약기간)	연간납품금액(원)	비 고
1				실적증명서 첨부
2				실적증명서 첨부
3				실적증명서 첨부
합계금액

※ 3개기관까지 제출 가능

※ 납품기관별 인쇄물 납품실적 증명서(원본) 첨부

- 납품실적 인정기관별 ‘가나다’순으로 작성하되 1개 납품실적 증명서 발급기관                합계금액 기입(부가가치세 포함 금액)

- 납품실적 증명서에 꼭 명시되어야 할 사항

․납품명, 납품일, 계약(납품)금액, 발급부서명, 발급자명, 전화번호, 직인 날인

- 실적증명서 양식은 발급 기관의 양식 또는 첨부되어 있 양식 모두 사용 가능

[서식 8]  인쇄물 납품실적 증명서

인쇄물 납품실적 증명서

신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	영업소재지				전 화 번 호
	법인등록번호				사업자번호
	증명서용도	입찰참가용			제 출 처			한국의료분쟁조정중재원
	용역범위 및 기준 (면적, 금액 등)
용역이행 실적내용	용 역 명				구 분			학술( ), 제조( ), 기타( )
	용역개요
	계약번호	계약일자	계약기간 (이행기간)	계약금액(원)			이행실적(금액)			비고
							비율		실적
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화: )
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :					담당자:
① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 합니다. ② 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액 등) 등이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 합니다.

과제물		피해구제재원 납부 고지서