[서식] 입찰참가신청서

입찰참가 신청서 ※ 아래사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.							처리기간
							즉 시
신청인	업 체 명				법인등록번호
	주 소				전 화 번 호
	대 표 자				생 년 월 일
입찰개요	공고번호	한국의료분쟁조정중재원 제22 - 호			입 찰 일 자	년 월 일
	입찰건명
입찰보증금	납 부	ㆍ보증금율 : 5% ㆍ보증금액 : 금 원정(￦ ) ㆍ납부방법 : 입찰이행보증보험증권
	납부면제 지급확약	ㆍ면제사유 : ㆍ본인은 낙찰 후 계약 미체결시 귀 한국의료분쟁조정중재원에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. - 성 명 : - 생년월일 :		사용인감	본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. - 사용인감 □
본인은 위의 번호로 공고한 귀 한국의료분쟁조정중재원의 일반경쟁입찰에 참가하고자 한국의료분쟁조정중재원에서 정한 용역 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 붙임서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임서류 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 사본 1부 2. 인감증명서 1부 3. 기타 입찰공고로써 정한 서류 2022년 월 일 신청인(대표자) □ 한국의료분쟁조정중재원장 귀하