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신청서식

 

손해배상금 대불에 필요한 신청 서식입니다.
신청 유형 및 주체에 따라 서식이 상이하니 꼼꼼히 살펴보시기 바랍니다.

 

손해배상금 대불 신청 서식

환자용

손해배상금 대불 서식
환자용(본인 신청) 환자용(대리인 신청)
본인신청서식 전체 다운로드
손해배상금 대불 청구서
손해배상금 대불 청구 지급결과 통보서
손해배상금 대불 청구 심사결과 통보서
대리인신청서식 전체 다운로드
손해배상금 대불 청구서
손해배상금 대불 청구 지급결과 통보서
손해배상금 대불 청구 심사결과 통보서
위임장

보건의료기관용

손해배상금 대불 서식
보건의료기관용(분활납부, 분활상환 신청등)
보건의료기관용 전체 다운로드
손해배상금 미지급 확인서
손해배상 대불금 분할상환 신청서
손해배상 대불금 분할상환 서약서
손해배상금 대불비용 부담액 분할납부 신청서
손해배상금 대불비용 반환신청서
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