감정의뢰 신청서를 다운로드 받으신 후 필수 기재사항을 작성하여 공문으로 제출하여 주시기 바랍니다.
감정자료(진료기록 등)가 불충분할 경우 추가 자료제출 요청으로 인해 회신이 지연되거나 감정내용이 제한적일 수 있사오니 감정의뢰 전 준비 하신 감정자료를 꼼꼼히 확인하여
주시기 바랍니다.
감정의뢰 신청서를 작성하여 전자문서 또는 우편으로 제출(감정자료 포함)
진료기록, 영상자료가 대용량인 경우 우편으로 별도 제출
제출 서류 | 내 용 |
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① 감정의뢰 신청서 | ○ 감정(질의)사항 등 필수 기재 사항 작성 |
② 감정자료 | ○ 진료기록, 영상자료(CT, MRI, X-ray 등) 일체 ○ 기타 자료(필요시) - 각종 진단서 또는 소견서, 진료의뢰서 - 구급활동기록지, 부검감정서, CCTV(참고자료) |
구분 | 진찰 | 검사 | 진단 | 치료 | 경과관찰 | 퇴원 |
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진료기록 예시 | 초진 기록지 외래 기록지 응급실 기록지 구급활동일지 활력징후기록지 |
혈액검사 방사선검사 (CT, MRI 등) 조직검사 등 |
진단서 진료소견서 |
중환자실 기록지 투약 기록지 물리치료 수술·마취기록지 분만기록지 수혈기록지 |
경과기록지 협진기록지 간호기록지 처치기록지 |
이송기록지 전원소견서 입퇴원기록 |
의사 지시 기록지, 각종 동의서(검사·수술·시술·마취 등), 각종 검사결과지(판독지 포함) |