- 산모의 처치과정 등 진료기록을 검토한 결과 분만 후 출혈이 발생하여 산모가 사망한 건으로 심의 전 출혈 발생의 원인을 우선 확인 할 필요가 있음
- 일반적으로 산모 출혈의 원인은 ① 자궁근무력증으로 자궁 수축 이상 ② 태반의 일부가 자궁 내 잔류 가능성 ③ 자궁, 자궁경부 및 질부위 열상으로 인해 발생됨
- 전원 후 의료기관에서 자궁수축이 양호하였기 때문에 자궁근무력증은 아닌 것으로 보이고, 산모의 상태가 혈압 50/30mmHg 맥박 138회/분으로 전형적인 저혈량성 쇼크 상태를 보이고 있으며,
- 또한, 해당 분만은 분만 시간이 2시간 30분정도 이내에 시행된 급속분만으로, 급속분만의 경우 자궁 부위에 열상이 발생할 가능성이 상당히 높으므로 산모의 출혈 원인은 자궁, 자궁경부 및 질부위 열상으로 인한 출혈을 의심해 볼 수 있음
- 다만, 이와 관련하여 분만의료기관의 충분한 주의의무 이행여부는 감정서를 고려할 때 적절하였다고 볼 수 있으나, 불가항력적 사고여부를 판단하기 위해서는 출혈의 원인규명 외에도 산모의 수혈과 관련된 전원 의료기관 의료진의 처치에 대한 검토가 필요할 것이나, 전원 의료기관의 조정절차 참여거부로 더 이상의 검토가 어려우므로 ‘불가항력적 사고’여부는 현재 기록만으로는 판단하기 어려움
- 따라서, 본 건은 전원 의료기관의 진료기록 검토 등 일련의 과정에서 안건을 검토할 필요가 있음
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- 본 건과 관련하여 분만 의료기관과 전원 의료기관의 전 진료과정을 토대로 불가항력 보상여부를 판단해야 하는데, 현재 제출된 분만 의료기관의 진료기록만으로는 의료진의 과실유무 및 불가항력 의료사고 여부를 판단할 수 없기 때문에 「의료분쟁조정법」제24조제5항에 따라 사건기록 일체를 의료분쟁조정위원회에 송부하고 중단된 조정절차를 재개하는 것으로 의결함
의료용어 : 자궁이완증(자궁무력증)
- 태반만출 후 적절한 자궁 수축이 되지 않아 심한 출혈을 나타내는 증상을 가르키는데, 태반만출 후에 혈괴를 포함한 암적색의 출혈(500ml 이상)을 보이고 외진 및 내진에서 자궁수축부전이 확인될 때 자궁무력증을 고려하게 됨.
선행 위험요인들로는 ①태아거대증이나 다태임신 또는 양수과다증으로 인한 자궁의 과도한 팽창②지연된 분만③급속분만④마취제⑤출혈 또는 전도성 마취로 인한 저혈압 ⑥옥시토신 사용⑦다산력⑧자궁이완증의 기왕력⑨융모양막염 등이 있고, 이외 자중근종 등의 자궁의 병변, 태반 등 자궁강내의 잔존물 등이 있음.
자궁무력증과 경관열상은 구별하기 어려워 감별이 중요한데, 최대 감별점은 자궁수축이 좋은지 불량한지 여부임
처치방법은 처음에는 자궁저부 마사지와 옥시토신 정맥 주입을 시도하여 볼 수 있는데, 약제에 반응하지 않는 출혈인 경우에는 시간을 지체하여서는 아니 되며 우선적으로 ①양수자궁압박②두 개의 큰 정맥주사용 도관을 확보하여 옥시토신을 정질액에 혼합하여 투여하고 동시에 수혈을 시행하며③자궁강내 잔류태반이나 자궁열상이 있는지 손으로 확인하고④적절히 노출시킨 후 자궁경부와 질을 살펴 생식로 찢김이 있는지 확인하고⑤요량을 측정하기 위하여 도뇨관을 삽입하는 등의 처치가 필요함.
추가적으로 활력징후가 안정적일 때에는 자궁동맥 색전술을 시행하고, 수술적 치료로는 자궁 적출술, 자궁 압박 봉합 기술, 자궁동맥/내장골동맥 결찰술, 자궁내 충전이 있음.
(출처 글로북스 편집국 산과 글로북스 2009
대한산부인과학회, 산부인과학 지침과 개요 셋째판 2012)
의료용어 : 제왕절개 분만 및 적응증
- 개념
- 제왕절개술이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것을 말한다. 제왕자궁적출술은 제왕절개술 후 바로 자궁적출술을 시행하는 것을 말하며, 산후 자궁적출술이란 질식분만 후 짧은 시기 내에 자궁적술을 시행하는 것을 말한다.
- 제왕절개술 적응증
- 제왕절개술에 대한 가장 흔한 4가지 적응증은 선행 제왕절개술, 난산, 둔위, 태아곤란증으로 전체 제왕절개술 중 85% 이상이 이들 적응증에 의해 이루어진다. 제왕절개술의 적응증을 살펴보면, 다음과 같다.
① 선행 제왕절개술 혹은 자궁근종 제거술 같은 자궁수술을 받은 경험이 있어 진통 시 자궁파열의 위험이 있는 경우, ② 난산으로 인한 분만 진행 부전 ③ 태아의 위치 이상(둔위 또는 행위) ④ 태아곤란증 ⑤ 전치태반 ⑥ 태아의 안녕이 위협받는 경우(제대탈출, HIV 산모, 활동성 생식기 헤르페스)
(출처 대한산부인과학회 산과학 넷째판, 2013, 군자출판사)
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