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조정중재사례
| 좌하악 임플란트 식립 후 감각이상 사례 | |||
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| 진료과목 | 치과 | 조회수 | 465 |
| 처리결과 | 합의성립 | ||
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키워드
#'임플란트'
# '감각이상'
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사건개요
진료과정과 의료 사고의 발생 경위
피신청인(여, 50대 환자)은 2022. 11. 28. 신청인치과의원에 내원하여 만성 복합치주염 진단 및 #37, #47 심한 치주염으로 발치가 필요한 상태로 #37 발치 후 임플란트 식립 계획하고 항생제 포함 약 2일분 처방 받음.
2022. 12. 5. #36, #37 보철물 제거 후 #37 발치 받음. 같은 날 #36, #37 부위 동종골 골이식 및 임플란트 매식체 식립 받고, 항생제, 진통제 처방 받음. 다음날 드레싱 처치 받음.
※ 환자진술: 2022. 12. 6. 수술 부위 소독 진료로 내원했을 때 수술 부위 아프지 않고 앞쪽이아프다고 알렸지만 심각하게 받아들이지 않음. 약을 먹어도 통증이 가시지 않아 주말 내내 앓다가 12. 12. 전화를 드렸더니 상담 선생님이 보통 7일에서 10일 걸린다고 기다려 보라고 함(수술 부위는 아프지 않고 그 앞쪽 치아와 하악골 통증이 있다고 함).
2022. 12. 16. 통증과 지각이상 호소하여 하악관 근접된 #37 매식체의 상방 재위치 조정술 시행 후 항생제, 뉴론틴(neurontin, 신경병증성통증치료제) 7일분 처방 받고, 이후 12. 19., 12. 22., 12. 29. 드레싱 및 뉴론틴 처방 받고 경과 관찰 받음. 2023. 1. 12. 내원하여 불편한 증상 있으나 전보다 덜해졌다고 함.
2023. 3. 2. 임플란트 하고 나서 왼쪽 아래 입술부터 턱 앞부분 감각이 이상함을 주호소로 △△대학 치과병원 내원하여 좌측 삼차신경 이부의 감각이상 의증으로 필요시 정밀검사 받아 보기로 함.
2023. 3. 13., 4. 10. 신청인의원 내원하여 #36, #37 경과관찰 받고, 통증 및 감각이상에 대해 호전 소견보여 5. 11. #36, #37 인상 채득, 5. 23. 임플란트 최종 인상, 6. 8. 보철물 임시 합착, 12. 28. 보철물 최종 접착 받았으며 환자 장애에 대한 보상 요구함.
2024. 1. 12. #36i, 37i 경과 관찰함. 1. 25. 만성 복합치주염 병명으로 치과 장애에 대한 진단의뢰 위한 진료의뢰서 발급 받음.
분쟁의 요지
(신청인, 의료기관 측) 2022. 12. 5. 하악 좌측 #36, #37 보철물을 제거하고 #37을 발치한 후 #36, #37 임플란트 식립하였고 CT도 촬영함. 수술 후 주의 사항도 피신청인에 알렸고, 수술 다음 날 내원 당시 수술 부위는 별다른 이상 없다고 하였음.
(피신청인, 환자 측) #36, #37 부위 임플란트 식립 후 삼차신경 손상으로 인해 안면부 감각이상 지속, 후유장해 발생함.
사안의 쟁점
사안의 쟁점
○ 임플란트 식립 과정 및 감각 호소에 대한 처치의 적절성
○ 임플란트 관련 설명의무 준수 여부
분쟁해결방안
감정결과의 요지
진료기록 및 제출된 자료에 의하면, 2022. 11. 28. 파노라마 및 CBCT 방사선영상 검사 후 #35-X-37 브리지 보철물의 지대치인 #37 치아 발거 및 #36, 37 부위 임플란트 식립 계획함. 그리고 12. 5. #37 발치, #36, 37 뼈 이식(동종골)을 동반한 임플란트 1차 수술과 CBCT 영상 검사함.
#36, 37 부위에 임플란트 식립 후 검사한 2022. 12. 5. CBCT 영상과 12. 6. 파노라마 방사선 영상에서, #37i 고정체가 좌측 하악관 상연에 닿은 소견임.
진료기록에 의하면, 2022. 12. 16. ‘통증과 지각이상을 호소하여, 하악관과 근접된 #37i 고정체를 상부로 이동하는 술식을 진행’하고, 뉴론틴(Neurontin, 신경병증성통증치료제)를 추가 처방함. 그리고 지속적으로 경과 관찰하다가, ‘이전보다 나아짐’으로 2023. 5. 23. ~ 12. 28. 보철 수복 치료와 경과 관찰을 진행함.
식립한 임플란트 고정체가 하악관에 근접한 경우, 즉시 제거 또는 위치 조정이 필요함. 환자의 증상 호소에 따라, 하악관과 근접한 #37i 고정체의 위치 조정, 뉴론틴 추가 처방, 그리고 지속적인 경과 관찰은 통상적인 경과 관찰 및 처치 범주 내에 해당한다고 볼 수 있음.
#37i 고정체 식립 과정과 하악 좌측 하치조신경 손상 사이에 인과관계가 있을 수 있음.
임플란트 식립술 전에, 임플란트 식립의 필요성뿐만 아니라 이에 따른 발생 가능한 후유증, 부작용 등을 설명하여야 하는데, 본 건과 관련하여 신경 손상, 감각 이상에 관한 설명 및 동의 여부가 객관적으로 확인되지 않음.
○ 감정 결과의 요지를 토대로 임플란트 시술과 감각이상 발생 간 인과관계가 인정되는바, 신청인병원의 주의의무 위반 여부 및 설명의무 준수 여부 부분에 대한 조정을 통해 해결방안을 모색하고자 함.
처리결과
처리결과
○ 합의에 의한 조정성립
조정부는 양 당사자에게 이 사건 쟁점과 관련하여 감정 결과를 포함한 자세한 설명을 한 후 원만하게 합의에 이르도록 하였으며, 아울러 이 사건 진료행위와 관련하여 향후 상대방에 대하여 명예나 평판을 훼손하는 행위를 하지 않기로 합의하였다.